片马镇人民政府信息公开申请表

身份证号码

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法人或者其他组织

单位名称

统一社会信用代码

营业执照

法人代表

联系人

联系人电话

联系人电子邮箱

所

需

政

府

信

息

及

承

诺

情

况

所需的政府信息

文件名称

文号

或者其他特征描述:

所需政府信息用途（单选，提交自身特殊需要关联性证明）

□自身生活需要   □自身生产需要   □自身科研需要

□查验自身信息

提供政府信息的指定方式（单选）

□纸质  □电子邮件  □其他

获取政府信息的方式（单选）

□邮寄 □传真 □网上获取 □自行领取 □当场查阅、抄录

申请人承诺

本人（□同意  □不同意）所获取的政府信息，只用于自身的特殊需要，不作任何炒作及随意扩大公开范围。

申请人签名

或盖章

申请时间

年  月  日